超声引导下经皮微波消融甲状腺乳头状微小癌的初步研究

甲状腺癌近年来其发病率剧增,据报道2013年美国新发甲状腺癌病人高达60220例[1].甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型,尽管经常会出现局部颈部淋巴结转移,但一般病程缓慢,病人死亡率低[1,2]2009年美国甲状腺协会指南指出对于单发直径小于1cm的甲状腺乳头状癌,在无颈部淋巴结转移的情况下行甲状腺叶切除术可达到完全治疗.微波消融治疗是一种微创介入疗法.目前,在治疗肝,肺,肾的良恶性肿瘤方面已渐趋成熟5-8],对甲状腺良性肿瘤的治疗也具有确切的疗效[9].对于恶性肿瘤的治疗,包括酒精,射频和激光在内的消融术己广泛应用于甲状腺乳头状癌复发及转移灶的治疗[10-11].对于原发灶的治疗,已有研究证明激光消融对于甲状腺乳头状微小癌可实现完全灭活[12],但对于微波消融技术是否能达到同等疗效,至今未见报道.本研究主要探讨超声引导经皮微波消融术治疗单发T1N0M0期(根据UICC/AJCC TNM[13]分期方法为:肿瘤最大径≤2cm,局限于甲状腺内;无区域淋巴结及远处转移)甲状腺乳头状微小癌的有效性和可行性.目的评估超声引导下经皮微波消融治疗单发T1N0M0期甲状腺乳头状微小癌的有效性及可行性.方法采用南京康友Thy-ablation型冷循环微波针对21例(男6例,女15例;年龄:29-81岁,平均年龄52.1±13.6岁)经病理证实的21个单发甲状腺乳头状微小癌病灶进行超声引导下微波消融治疗.病灶直径范围3.7-10.0mm,且无淋巴结及远处转移,病理诊断为T1N0M0期.微波消融功率设为40W,微波消融时间最初设为400秒,为使结节达到彻底消融时间可根据需要延长.所有病灶均使用扩大消融术,病人术后均服用甲状腺素片使TSH水平控制在0.1 mU/L以下.消融前对患者的甲状腺功能,结节容积,结节的位置及临床症状进行评估,并在术后第1,3,6,9,12个月进行随访,监测甲状腺结节容积变化,不良反应,并发症及有无转移.术后随访中,21例病人均进行了超声检查,其中5例病人行穿刺活检,3例病人转为外科手术.结果 21枚结节均通过单切面消融达到完全灭活,手术过程顺利,病人耐受性良好,无严重或永久性并发症发生.术后即刻4例病人出现声音嘶哑,所有病人术后3个月内均自行恢复正常.在平均11个月的随访中,所有病人均未出现复发和转移.随访中超声检查发现结节体积缩小,内部血流信号消失,超声造影消融区无造影剂填充.其中8例病人穿刺活检病理结果显示未见明显肿瘤细胞.结论:超声引导下经皮微波消融治疗单发T1N0M0期甲状腺乳头状微小癌安全可行,结合激素抑制治疗可达到可靠效果,具有一定的临床应用价值.

超声引导下冷循环微波消融治疗甲状腺微小癌的临床价值

目的: 近年来由于高频率彩超以及彩超引导下细针穿刺学的使用,甲状腺微小癌在人群中的发生率较以往增高显著,对于如何治疗越来越备受关注,尤其对于一些因无法耐受手术的人群,以及术后并发症等原因拒绝外科开放手术的人群,病灶只能定期观察,但病灶仍有可能发生早期淋巴结转移.随着微波消融术近年来的发展.目前已经在肝脏恶性肿瘤以及良性甲状腺结节治疗中获取显著疗效,对其操作已经有了熟悉的掌握.因此我们将探讨B超引导下经皮冷循环微波消融(MA)治疗甲状腺微小癌的临床应用价值,避免了患者定期观察带来的危险,同时相对于传统开放手术,微波消融术具有创伤小,手术时间短,恢复快,无疤痕,并发症少等优点.虽然是一种微创,但追其原理,仍会对机体组织产生一定损伤.对于其损伤的严重性我们选取了肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α),C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)两种因子.它们是反应手术对机体损伤严重程度的常见指标.同时甲状腺激素是反映甲状腺功能重要指标.因此我们通过测定微波消融术前术后血清TNF-?,CRP,血清游离三碘甲腺原氨酸(fT3),血清游离甲状腺素(fT4),促甲状腺激素(TSH)的含量变化,以及随访中结合彩超检测甲状腺病灶消融术后体积缩小率的变化等.用以探讨该治疗方法的应用价值. 方法: 选取2014年3月～2015年3月期间我院普外科经颈部检查考虑甲状腺微小癌的患者12例(12枚病灶),患者均在B超引导下行细针穿刺学证实为甲状腺微小癌.均无淋巴结转移且患者希望首选非开放手术治疗.患者均选择超声引导下进行甲状腺病灶的经皮穿刺冷循环微波消融术治疗.微波消融术后应用多普勒超声进行定期随访;采用ELISA法测定患者术前,术后12h的C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF-?)的指标,并进行术前与术后的比较;采用电化学发光免疫法测血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3),血清游离甲状腺素(FT4),促甲状腺激素(TSH)的含量变化,同时对术后癌灶消融区域体积缩小率进行计算以及术中出血量,住院时间以及术后并发症进行总结. 结果: (1)微波消融术前,术后12h CRP分别为:(0.6±0.2)mg/L,(0.6±0.3) mg/L,术前,术后TNF-?分别为(38.2±4.9)ng/L,(39.8±3.9)ng/L.微波消融术前,术后两种创伤因子均有轻微的上升,分析消融前后两种因子的变化均无统计学意义(P>0.05).(2)微波术前与术后1,3,6,12,18个月TSH的值分别为(mIU/mL):2.59±1.01,2.59±1.1,2.56±1.10,2.66±1.06,2.63±1.17,2.61±1.11;FT3的值分别为(pmol/L):4.93±0.67,4.88±0.61,4.86±0.57,4.81±0.6,4.80±0.52,4.83±0.49;FT4的值分别为(pmol/L):15.21±1.34,15.13±1.08,15.11±1.05,14.86±1.08,14.76±1.16,14.3±1.26.术前与术后TSH,FT3,FT4测得值未见明显变化,分析其结果无统计学意义(P>0.05).(3)对微波消融术后1,3,6,12,18个月的随访,其病灶体积缩小率平均分别为13.5(12.8～14.1),42.5(32.8～50.6),70.2(66.8～78.0),81.0(79.0～86.2),88.2(83.1～99.8).(4)消融后彩超多普勒显示未受消融的正常腺体区域彩超血流信号依旧而消融区的血流信号完全丧失.甲状腺癌未见复发,周围淋巴结未见异常.(5)所有患者术中出血少,住院时间短,恢复可,术后均未见出血及血肿,剧痛,声音嘶哑,气管食管损伤及其他严重并发症.患者均对其治疗结果满意. 结论: 微波消融术是治疗单发无淋巴结转移的甲状腺微小癌的一种微创治疗方式.具有安全,有效,创伤小,美观,术后恢复快,无手术疤痕等优点.

甲状腺癌的外科治疗

目的 探讨甲状腺癌的外科手术治疗的方式和效果.方法 回顾性分析1990-2005年间上海市第八人民医院和江苏大学附属医院收治的126例甲状腺癌患者的临床资料.结果 126例甲状腺癌中,乳头状腺癌94例（74.6%）,其中有2例为桥本氏病合并甲瘤和甲状腺乳头状腺癌,1例还合并有甲亢,滤泡状腺癌20例（15.9%）,髓样癌5例（4.0%）,未分化癌4例（3.2%）,恶性淋巴瘤2例（1.6%）,鳞状细胞癌1例.126例中肿瘤直径小于1 cm的甲状腺微小癌（TMC）56例,均为乳头状腺癌.术后随访5年以上78例,1～5年36例,生活质量均为良好.未分化癌4例均于术后3～6个月死亡,2例髓样癌和1例鳞状细胞癌术后1年均因肺转移死于咯血.结论 早期诊断和治疗、规范手术切除范围可避免因漏诊再次手术,术后应早期尽量替代治疗.

甲状腺微小癌85例临床分析

目的 分析甲状腺微小癌的临床特征和预后,并探讨其手术切除范围.方法回顾分析1985年1月～2000年12月手术治疗的85例甲状腺微小癌的临床资料.结果 男女之比1:5.5,49例(57.6%)是在甲状腺良性病变中或术后发现的,74例(87.1%)为单发癌结节.平均随访6.5年,仅2例病人术后出现对侧叶复发,无手术死亡.结论 甲状腺微小癌女性发病率高,且以单发癌结节为主,多数在甲状腺良性病变手术时或术后偶然发现.甲状腺微小癌的预后较好,但术后仍需长期随访.

甲状腺微小癌36例临床分析

目的:探讨甲状腺微小癌的诊断和外科治疗经验.方法:36例甲状腺微小癌患者,10例行患侧腺叶切除术,20例行患侧腺叶加峡部切除术,3例行甲状腺次全切除术,加局部淋巴结清扫术1例,加功能性颈淋巴结清扫术2例,术后均服用甲状腺素片80~120 mg/d,服药时间维持手术后1~3年,定期复查甲状腺激素水平,以"轻度甲亢"症状为用药标准调整服药用量.2例术后做同位素治疗.结果:术后2例曾出现短暂声音嘶哑,后逐渐恢复,1例出现短期的低钙抽搐.34例术后随访3~10年,平均随访5年,除1例混合型癌伴发肝转移者死亡外,其余无复发和死亡.结论:甲状腺微小癌女性发病较多,以单发癌结节为主,B超、细针穿刺细胞学检查(FNAC)、术中快速冰冻病理检查等方法综合运用能提高甲状腺微小癌的检出率,甲状腺微小癌手术治疗的预后较好.